2017年1月20日，美国第45任总统唐纳德·特朗普宣誓就职后，马上在白宫椭圆形办公室签署第一道行政命令，叫停了“奥巴马医改计划”。那么，什么是“奥巴马医改计划”？为什么特朗普要废除“奥巴马医改计划”？
竞选期间，为了吸引眼球、争取选票，特朗普频频制造如“上任后短期内废除奥巴马法案”等火爆言论，而就职后，这个新官将上任三把火中的一把烧向了医改。
据悉，奥巴马的医保法案很大程度上损害了中产阶层的利益，而在坐稳美国总统的宝座之前，特朗普并不打算让美国社会“中坚力量”——他的中产支持者们不高兴。而且现在来看，废除奥巴马医保法案将是特朗普在国会打响的第一枪，将直接影响到接下来特朗普雄心勃勃的一系列议程，如减税计划、移民政策等等，特朗普已经“骑虎难下”，不得不死磕到底以让民众相信和认可他作为总统的权威。
根据最新消息，美国参议院共和党提出的废除并替换奥巴马医改法案的议案以43票赞成57票反对未获通过。据悉，相关举措需达到60票多数赞成才能通过，9位共和党投票否决该举措。参议院将继续就仅废除奥巴马医改法案的选择投票。
而特朗普曾在一份声明中说：“参议院现在必须通过一项法案，这样我们就能彻底终结奥巴马医改的灾难。”为什么在特朗普眼里，奥巴马医保法案是灾难呢？我们来分析一下，实际上，这也是特朗普乃至共和党要废除奥巴马医保的真实原因。
奥巴马医保法案的初衷就是为了实现全民医保，基本经济假设是这样：大量无医保的人口是青壮年人口，将这些人强制纳入医保体系，增加保险公司的保费收入。但是因为青壮年的医疗需求相对非常低，只缴费不花钱，那就相当于用几千万青壮年的保费补贴保险公司，从而降低所有人的保费，提升所有人得到的医疗服务水平。奥巴马医保法案还规定所有人必须强制购买医疗保险，不买就是违法要接受罚款。
但是穷人确实买不起怎么办？政府补贴。
政府补贴的钱从哪里来？加税。向保险公司、医疗机构、药品和医疗器械企业、中产阶层和富人阶层加税，这些被加税的群体因此愤怒了。
保险公司肯定喜欢低风险投保人，但是按照新的改革方案，保险公司不得因为投保人存在既往病史而拒绝承担赔付责任；不得因为投保人生病而取消其保险计划；不得因为投保人存在既往病史或发生疾病而限制其保障范围等。大量高风险投保人参与保险必然导致保险公司的利润降低甚至亏损，政府还规定年轻人没找到工作可以享受父母的医保，也同样降低了保险公司的利润，保险公司的利益也被触动，保险公司这下更加愤怒了。
于是政府放开了各类医保方案的定价权，实际上就等于默许保险公司提高整体保费水平，低风险人群被迫为高风险人群埋单，所以这群人也因此愤怒了。
美国和中国一样，企业会为员工承担医保缴费，但是之前是自愿，奥巴马医保改为强制承担，于是企业家运营成本提高，他们也变得愤怒了。
医保费用非常高昂，很多小型企业承担不起，怎么办？政府补贴。
政府补贴的钱从哪里来？上面说了。
于是被加税群体再怒一次。
大家都有了医保了，但是医保的水平有高有低，享受的服务也良莠不齐，怎么办？法案规定，医疗机构不得挑肥拣瘦，不允许只接待商保患者不接待低保患者。于是医生的工作量上升了收入却没涨多少，医生也愤怒了。
……
说到底，奥巴马医保的本质就是劫富济贫，用中产阶层和富人阶层的钱来保贫困者的险。而美国的社会结构是纺锤体，即少数富人和少数穷人、多数中产阶层。少数富人也许能够承受加税，但是对占大多数的中产阶层来说，加税的负担还是很重的。所以，占多数的中产阶层非常不高兴（美籍华人大多数在这个群体里面）。
美国布鲁金斯学会2016年6月份的一项研究显示，2014年美国中产阶级8.9％的收入用于负担医疗费用，总支出较2007年增加了25％。美国有线电视新闻网民调结果显示，63％的受访者认为医改法案实施将迫使他们增加医保支出，42％的受访者认为在医改法案框架下他们的情况反而变得更糟。
这足以表明，为了满足保费补贴需要，政府只能开增新税，加上医保费用上涨，加剧了富豪阶级和中产阶级对医改的反感，扩大了不同阶级之间的分化，而且垄断集团尤其是垄断医疗集团的既得利益也被奥氏医保侵蚀，他们千方百计地阻挠该计划的实施。比如，美国最大的健康保险公司联合健康集团因奥巴马医保计划，2015年第四季度亏损达到2.75亿美元，预计2016年将损失6.5亿美元，因而该公司考虑退出奥巴马医保计划。此外，代表美国1300家私营保险公司的医疗保险协会，在1992—2008年间平均给予共和党和民主党的政治捐款比例为63%和37%，这完全可以左右两党尤其是共和党的行为。
实施至今，奥氏医保成本越来越高，效率越来越低，社会怨声载道。必须承认它的确让数千万计的贫困者收益了，但是从整体社会运营的角度来说，它缺乏可持续性，是失败的。那么在美国医疗保险协会等既得利益集团的压力下，特朗普所代表的共和党致力于废除“奥巴马医改计划”也就不足为奇了。
所以垄断资产阶级占统治地位的美国等资本主义国家难以确保人民的基本权利。恩格斯说，现代国家不管它的形式如何，本质上都是资本主义的机器，资本家的国家，理想的总资本家。它越是把更多的生产力据为己有，就越是成为真正的总资本家，越是剥削更多的公民。垄断资产阶级在最大限度追逐剩余价值的同时，还进一步通过同政府进行“个人联合”，即由垄断资产阶级或其代理人担任政府要职，从而控制整个国家机器，使资产阶级政府成为其实行政治统治的工具。可见，在垄断资产阶级占统治地位的国家里，“奥巴马医改计划”想要牺牲中上层阶级的利益去保障下层15％美国人的医疗权利，是不切实际的。
